咳嗽是人的一种保护性生理反射，目的是防止异物进入气道。但当咳嗽频繁持续发作时，常常严重影响病人的工作和休息，也是呼吸科医生最常遇到的棘手问题。

咳嗽按病程分为急性、亚急性和慢性三种。急性咳嗽小于3周，亚急性咳嗽大于3周而小于8周，慢性咳嗽一般8周以上的病程。

急性咳嗽最常见的病因是普通感冒，一般病程不超过3周。流感、支气管炎和肺炎也出现急性咳嗽症状。细菌感染引起的通常用抗菌药物治疗有效。其他致急性咳嗽的疾病还有：如以往有心脏病史，突发咳嗽、气短，需要考虑心力衰竭。长期卧床和/或有下肢肿胀，若突然出现咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血等症状时要考虑肺栓塞可能。再有气胸、有害气体的吸入等均能导致急性咳嗽。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽。通常指最近有过呼吸道感染，处于恢复期。一般是由咽后壁分泌物刺激或哮喘引起，经过抗组胺药和/或吸入异丙托溴胺等支气管舒张剂可缓解。亚急性咳嗽还见于慢性支气管炎、百日咳等。

慢性咳嗽的常见原因有上呼吸道咳嗽综合征、哮喘和胃食道返流等。慢性咳嗽病因复杂，若长期吸烟患者应戒烟，服用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物也可导致慢性咳嗽。一般经停药后考虑更换成血管紧张素受体拮抗剂或其他类降压药咳嗽可缓解。

慢性咳嗽首选胸片和/或肺部CT检查，若考虑为上呼吸道咳嗽综合征所致慢性咳嗽，应首先进行2周的上呼吸道咳嗽综合症经验治疗。若无效应注意咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食道反流等疾病可能。应进一步检查肺功能、痰嗜酸粒细胞计数和食道钡餐、24小时食道PH监测等可明确诊断。

还有少数慢性咳嗽与肺间质疾病、肺泡蛋白沉积征等少见肺部疾病有关。还有一少部分人的慢性咳嗽出现在被注意和关注时出现咳嗽症状，需要排除习惯性咳嗽，而习惯性咳嗽主要出现在青少年中，可能与心理疾病有关，需要进一步的心理治疗。

总之，咳嗽治疗不愈，一定要到正规医院诊治。同时正确使用止咳化痰药物，只有明确咳嗽病因，按照病因治疗时才能取得止咳效果。

专家简介：王晖   沈阳市第七人民医院  内科急诊主任 主任医师  现任辽宁省中西医结合学会重症医学专业委员会委员、沈阳医学会结核病分会委员，擅长采用中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部感染性疾病和肺癌等呼吸系统常见病和多发病的诊治。

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