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市七院基本医疗保险相关知识
浏览次数:6683 发表日期:2017-05-03
一、1、参保人员入院时，个人应先交纳住院预交金（包括起付标准和个人自付预交费用）。其中住院起付标准依医院不同等级而定，具体如下：
省市铁保：三级医院800元
2、个人自付比例
三级医院：省直在职11%，退休9%；市直在职12%，退休9%
二、学生、学龄前儿童及未满18岁非在校城镇居民基本医疗保险
1、住院起付标准
三级医院：300元
2、个人自付比例
三级医院：统筹基金支付比例为：78%、个人自付比例为：22%。
三、其他城镇居民基本医疗保险
1、住院起付标准
三级医院：600元
2、个人自付比例
三级医院：统筹基金支付比例为：75%、个人自付比例为：25%。
检查个人自付比例：
1、临床诊疗类：个人先行自付10%。（动态心电图、胃镜等）
2、医技诊疗类：个人先行自付15%。（CT、彩超、肌钙等）
药品个人自付比例：⑴乙类药品个人负担比例8%
门诊特病（职工） | 名称 | 定额（月） |
1 | 糖尿病（具有合并症之一者） | 360元 |
2 | 高血压病（3期） | 360元 |
3 | 冠心病（陈旧性心肌梗塞） | 360元 |
4 | 器官移植术后抗排治疗 | 按术后时段 |
5 | 血液透析 | 3600元 |
6 | 腹膜透析 | 3000元 |
7 | 恶性肿瘤放疗 | 按立体向放射等 |
8 | 膀胱灌注化疗 | 抗肿瘤用药及检查 |
9 | PCI(PCIA)术后一年内的抗凝治疗 | 360元 |
对经认定同时患有糖尿病、高血压合并症、冠心病、PCI(PTCA)术后12个月的抗凝治疗两种特病及以上的，在统筹基金月人均定额基础上，每月增加50元。
门诊特病待遇人员的个人自付比例：在职职工个人自付比例为25％，退休人员个人自付比例为15％。
门诊规定病种（职工） | 名称 | 定额（月） |
1 | 重症肌无力 | 350元 |
2 | 多发性肌炎和皮肤炎 | 350元 |
3 | 系统性红斑狼疮 | 350元 |
4 | 银屑病(脓疱型银屑病、关节炎型银屑病、红皮病型银屑病) | 350元 |
5 | 骨髓增生异常综合症 | 350元 |
6 | 真性红细胞增多症 | 350元 |
7 | 白塞氏病 | 350元 |
8 | 再生障碍性贫血 | 350元 |
9 | 血友病 | 12000元/年 |
10 | 慢性乙型肝炎及其引起的代谢期肝硬化(抗病毒治疗) | 350元 |
11 | 慢性丙型肝炎(抗病毒治疗) | 3000元 |
12 | 恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗 | 350元 |
对经认定同时患有两种及以上（血友病及慢性丙型肝炎除外在统筹基金月人均定额基础上，每月增加50元。门诊特病待遇人员的个人自付比例：在职职工个人自付比例为25％，退休人员个人自付比例为15％。
沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种管理办法
门诊特病（居民） | 名称 | 定额 |
1 | 尿毒症门诊透析 | 10000元/年 |
2 | 膀胱灌注化疗 | 3000元/年。 |
同时患有两种门诊规定病种，统筹基金支付限额13000元/年。 | ||
门诊规定病种（居民） | 名称 | 定额 |
1 | 糖尿病（具有合并症之一者） | 1000元 |
2 | 高血压病（3期） | 1000元 |
3 | 冠心病（陈旧性心肌梗塞） | 1000元 |
4 | 器官移植术后抗排治疗 | 10000元 |
5 | 慢性丙型肝炎抗病毒治疗 （仅限1年） | 10000元 |
6 | 恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗 | 1000元 |
7 | 慢性乙型肝炎及其引起的代谢期肝硬化(抗病毒治疗) | 1000元 |
8 | 系统性红斑狼疮 | 1000元 |
9 | 银屑病(脓疱型银屑病、关节炎型银屑病、红皮病型银屑病) | 1000元 |
10 | 骨髓增生异常综合症 | 1000元 |
11 | 再生障碍性贫血 | 1000元 |
对经认定同时患有两种及以上（尿毒症、恶性肿瘤、器官移植术后抗排治疗、慢性丙型肝炎除外），在年统筹基金支付限额基础上再增加300元。门诊急诊急救：职工统筹基金支付比例为：70%、个人自付比例为：30%。居民统筹基金支付比例为：60%、个人自付比例为：40%。统筹封顶线为15万元，大额封顶线为45万元。
医保科
2017.4.26
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